OBJECTIVE: To examine associations between exposure to physical violence (PV) or sexual violence (SV) and adverse health behaviours among a sample of children in five African countries. METHODS: In a cross-sectional analysis of data from Namibia, Swaziland, Uganda, Zambia and Zimbabwe - countries that participated in the Global School-based Student Health Survey in 2003 or 2004 - we compared the relative frequency of several adverse health behaviours among children (primarily students 13-15 years of age) who did and who did not report exposure to PV or SV. We estimated odds ratios (ORs) for such behaviours and their 95% confidence intervals (CIs) after adjusting for age and sex. FINDINGS: Exposure to PV during the 12 months preceding the survey was reported by 27-50% (average: 42%) of the children studied in the five countries, and lifetime exposure to SV was reported by 9-33% (average: 23%). Moderate to strong associations were observed between exposure to PV or SV and measures of mental health, suicidal ideation, current cigarette use, current alcohol use, lifetime drug use, multiple sex partners and a history of sexually transmitted infection (P < 0.05 for all associations). For example, the odds of being a current cigarette smoker were higher in children involved in one fight (OR: 2.20; 95% CI: 1.77-2.75), 2-5 fights (OR: 3.43; 95% CI: 2.54-4.63), or 6 fights or more (OR: 5.95; 95% CI: 4.37-8.11) (P for trend < 0.001) during the 12 months preceding the survey than in children unexposed to PV. CONCLUSION: Childhood exposure to PV and SV is common among African children in some countries and is associated with multiple adverse health behaviours. In developing countries, increased awareness of the frequency of exposure to violence among children and its potential health consequences may lead to heightened attention to the need for health promotion and preventive programmes that address the problem.

OBJETIVO: Examinar la relación entre la exposición a violencia física (VF) o violencia sexual (VS) y los comportamientos de salud adversos en una muestra de niños de cinco países africanos. MÉTODOS: Mediante un análisis transversal de datos de Namibia, Swazilandia, Uganda, Zambia y Zimbabwe -países que participaron en el Estudio mundial de la salud de los alumnos en las escuelas en 2003 o 2004- procedimos a comparar la frecuencia relativa de varios comportamientos de salud adversos entre los niños (principalmente escolares de 13 a 15 años), según hubieran declarado o no que habían estado expuestos a VF o VS. Se estimaron las razones de posibilidades (OR) para tales comportamientos y sus intervalos de confianza (IC) del 95% después de ajustar los datos en función de la edad y el sexo. RESULTADOS: Entre el 27% y el 50% (promedio: 42%) de los niños estudiados en los cinco países declararon haber estado expuestos a VF durante los 12 meses previos a la encuesta, y un 9%-33% (promedio: 23%) declaró haber estado expuesto a VS en algún momento de su vida. Se observó una relación entre moderada y fuerte entre la exposición a VF o VS y la adopción de medidas de salud mental, las ideas suicidas, el consumo de cigarrillos del momento, el consumo de alcohol del momento, el uso de drogas a lo largo de la vida, la relación con varias parejas sexuales y la existencia de antecedentes de infección de transmisión sexual (p < 0,05 en todos los casos). Por ejemplo, la probabilidad de que el niño fumara cigarrillos a la sazón fue mayor entre los que se habían visto implicados en una pelea (OR: 2,20; IC95%: 1,77-2,75), 2-5 peleas (OR: 3,43; IC95%: 2,54-4,63) o 6 peleas o más (OR: 5,95; IC95%: 4,37-8,11) (p de la tendencia < 0,001) en los 12 meses previos al estudio que en los niños no expuestos a VF. CONCLUSIÓN: La exposición a VF y VS es común entre los niños africanos en algunos países y se asocia a numerosos comportamientos de salud adversos. En los países en desarrollo, una mayor sensibilización sobre la frecuencia de la exposición de los niños a la violencia y sus posibles consecuencias sanitarias puede resaltar la necesidad de emprender programas de prevención y de promoción de la salud que aborden ese problema.

OBJECTIF: Examiner les associations entre exposition à des violences physiques (VP) ou à des violences sexuelles (VS) et comportements préjudiciables à la santé parmi un échantillon d'enfants de cinq pays africains. MÉTHODES: Dans le cadre d'une analyse transversale des données provenant de Namibie, du Swaziland, d'Ouganda, de Zambie et du Zimbabwe - pays ayant participé à l'Enquête mondiale sur les comportements de santé des enfants d'âge scolaire en 2003 et 2004 - , nous avons comparé les fréquences de plusieurs comportements préjudiciables à la santé chez les enfants (principalement les enfants scolarisés de 13 à 15 ans) ayant rapporté ou n'ayant pas rapporté une exposition à des VP ou des VS. Nous avons estimé les Odds Ratios (OR) pour ces comportements et les intervalles de confiance à 95 % correspondants (IC), après ajustement pour l'âge et le sexe. RÉSULTATS: 27 à 50 % (42 % en moyenne) des enfants étudiés dans les cinq pays ont signalé avoir été exposés à des VP pendant les 12 mois précédant l'enquête et 9 à 33 % (23 % en moyenne) ont rapporté avoir été exposés à des VS leur vie durant. On a observé des associations modérées à forte entre l'exposition à des VP ou à des VS et des mesures de la santé mentale, les idées de suicide, le tabagisme actuel (cigarettes), la consommation d'alcool actuelle, l'usage de drogues sur la durée de vie, la multiplication des partenaires sexuels et les antécédents d'infection sexuellement transmissible (p < 0,05 pour l'ensemble des associations). Par exemple, l'Odds ratio associé au tabagisme actuel (cigarettes) était plus élevé chez les enfants ayant participé à une bagarre (OR : 2,20 ; IC à 95 % : 1,77-2,75), à 2-5 bagarres (OR : 3,43 ; IC à 95 % : 2,54-4,63) et à 6 bagarres ou plus (OR : 5,95 ; IC à 95 % : 4,37-8,11) (p de tendance < 0,001) pendant les 12 mois précédant l'enquête, que chez les enfants non exposés à des VP. CONCLUSION: L'exposition à des VP ou à des VS est courante chez les enfants de certains pays d'Afrique et on relève des associations entre cette exposition et plusieurs comportements préjudiciables à la santé. Dans les pays en développement, la prise de conscience grandissante de la fréquence des expositions à la violence chez les enfants et de leurs conséquences potentielles sur la santé pourrait rendre les responsables plus attentifs aux besoins en matière programmes de promotion de la santé et de prévention pour faire face à ce problème.

OBJECTIVE: To synthesize recent evidence from systematic and comprehensive reviews on the effectiveness of universal and selective child maltreatment prevention interventions, evaluate the methodological quality of the reviews and outcome evaluation studies they are based on, and map the geographical distribution of the evidence. METHODS: A systematic review of reviews was conducted. The quality of the systematic reviews was evaluated with a tool for the assessment of multiple systematic reviews (AMSTAR), and the quality of the outcome evaluations was assessed using indicators of internal validity and of the construct validity of outcome measures. FINDINGS: The review focused on seven main types of interventions: home visiting, parent education, child sex abuse prevention, abusive head trauma prevention, multi-component interventions, media-based interventions, and support and mutual aid groups. Four of the seven - home-visiting, parent education, abusive head trauma prevention and multi-component interventions - show promise in preventing actual child maltreatment. Three of them - home visiting, parent education and child sexual abuse prevention - appear effective in reducing risk factors for child maltreatment, although these conclusions are tentative due to the methodological shortcomings of the reviews and outcome evaluation studies they draw on. An analysis of the geographical distribution of the evidence shows that outcome evaluations of child maltreatment prevention interventions are exceedingly rare in low- and middle-income countries and make up only 0.6% of the total evidence base. CONCLUSION: Evidence for the effectiveness of four of the seven main types of interventions for preventing child maltreatment is promising, although it is weakened by methodological problems and paucity of outcome evaluations from low- and middle-income countries.

OBJETIVO: Sintetizar las pruebas recientes aportadas por revisiones sistemáticas e integrales de la eficacia de las intervenciones universales o selectivas para prevenir el maltrato infantil, evaluar la calidad metodológica de las revisiones y de los estudios de evaluación de los resultados incluidos en ellas, y elaborar un mapa de la distribución geográfica de los datos. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de las revisiones. La calidad de las revisiones sistemáticas se valoró con un instrumento de evaluación de múltiples revisiones sistemáticas (AMSTAR), y la calidad de los estudios de evaluación de los resultados incluidos en ellas con indicadores de la validez interna y la validez conceptual de las medidas de los resultados. RESULTADOS: La revisión se centró en siete tipos principales de intervenciones: visitas a domicilio, educación de los padres, prevención del abuso sexual infantil, prevención de los traumatismos craneales por maltrato, intervenciones con múltiples componentes, intervenciones basadas en los medios de comunicación, y grupos de apoyo y entreayuda. Cuatro de las siete (visitas a domicilio, educación de los padres, prevención de los traumatismos craneales por maltrato e intervenciones con múltiples componentes) fueron prometedoras para evitar que se produzca el maltrato infantil. Tres (visitas a domicilio, educación de los padres y prevención del abuso sexual infantil) parecen ser eficaces para reducir los factores de riesgo de maltrato infantil, aunque estas conclusiones son provisionales, teniendo en cuenta las deficiencias metodológicas de las revisiones y de los estudios en los que se basan. El análisis de la distribución geográfica de los datos revela que los estudios sobre los resultados de las intervenciones de prevención del maltrato son extremadamente raros en los países de bajos y medianos ingresos (0,6% de la totalidad de dichos estudios). CONCLUSIÓN: Las pruebas sobre la eficacia de cuatro de los siete tipos de intervenciones principales para prevenir el maltrato infantil son prometedoras, aunque se ven debilitadas por los problemas metodológicos y la escasez de estudios de evaluación de los resultados procedentes de los países de bajos y medianos ingresos.

OBJECTIF: Faire la synthèse des preuves récemment fournies par des revues systématiques et complètes sur l'efficacité d'interventions universelles et sélectives pour prévenir la maltraitance des enfants, évaluer la qualité méthodologique de ces revues et des études d'évaluation des résultats sur lesquelles elles reposent et cartographier la distribution géographique des preuves. MÉTHODES: Une revue systématique de revues a été réalisée. La qualité des revues examinées a été évaluée à l'aide d'un outil d'évaluation des revues systématiques multiples (AMSTAR) et celle des évaluations de résultats au moyen d'indicateurs de la validité interne et de la validité de construction des mesures de résultat. RÉSULTATS: La revue s'est concentrée sur sept types principaux d'interventions : visites à domicile, éducation des parents, prévention des abus sexuels chez l'enfant, prévention des traumatismes crâniens dus à la maltraitance, interventions pluri-composantes, interventions s'appuyant sur les médias et groupes de soutien et d'entraide. Quatre sur sept de ces interventions - visites à domicile, éducation des parents, prévention des traumatismes crânien dus à la maltraitance - semblent prometteuses pour prévenir la maltraitance proprement dite. Trois d'entre elles - visites à domicile, éducation des parents et prévention des abus sexuels chez l'enfant - apparaissent efficaces dans la réduction des facteurs de risque de maltraitance infantile, en dépit du caractère provisoire de ces conclusions compte tenu des défauts méthodologiques des revues et des études d'évaluation des résultats sur lesquelles elles se fondent. Une analyse de la distribution géographique des preuves montre que les évaluations des résultats des interventions pour prévenir la maltraitance des enfants sont extrêmement rares dans les pays à revenu faible et moyen et ne constituent que 0,6 % de l'ensemble de la base factuelle. CONCLUSION: Les preuves attestant l'efficacité de quatre des sept principaux types d'interventions pour prévenir la maltraitance des enfants sont prometteuses, même si ces preuves sont affaiblies par les problèmes méthodologiques et la rareté des évaluations des résultats d'interventions dans les pays à revenu faible et moyen.

OBJECTIVE: To test whether relations between economic development, economic inequality, and child and youth homicide rates are sex- and age-specific, and whether a country's wealth modifies the impact of economic inequality on homicide rates. METHODS: Outcome variables were homicide rates around 1994 in males and females in the age ranges 0-4, 5-9, 10-14, 15-19 and 20-24 years from 61 countries. Predictor variables were per capita gross domestic product (GDP), GINI coefficient, percentage change in per capita gross national product (GNP) and female economic activity as a percentage of male economic activity. Relations were analysed by ordinary least squares regression. FINDINGS: All predictors explained significant variances in homicide rates in those aged 15-24. Associations were stronger for males than females and weak for children aged 0-9. Models that included female economic inequality and percentage change in GNP increased the effect in children aged 0-9 and the explained variance in females aged 20-24. For children aged 0-4, country clustering by income increased the explained variance for both sexes. For males aged 15-24, the association with economic inequality was strong in countries with low incomes and weak in those with high incomes. CONCLUSION: Relations between economic factors and child and youth homicide rates varied with age and sex. Interventions to target economic factors would have the strongest impact on rates of homicide in young adults and late adolescent males. In societies with high economic inequality, redistributing wealth without increasing per capita GDP would reduce homicide rates less than redistributions linked with overall economic development.

OBJETIVO: Determinar si las relaciones entre el desarrollo económico, la desigualdad económica y las tasas de homicidio de niños y jóvenes dependen del sexo y la edad, y si la riqueza de un país influye en la repercusión de las desigualdades económicas en las tasas de homicidio. MÉTODOS: Las variables principales fueron las tasas de homicidio en torno a 1994 entre los participantes de 0-24 años de 61 países. Como variables predictivas se emplearon el producto interno bruto (PIB) per cápita, el coeficiente de GINI, la variación porcentual del producto nacional bruto (PNB) per cápita y la actividad económica femenina como porcentaje de la actividad económica masculina. Las relaciones fueron analizadas mediante la regresión de mínimos cuadrados ordinaria. RESULTADOS: Todas las variables predictivas explicaron varianzas significativas en las tasas de homicidio entre las personas de 15-24 años. Las asociaciones fueron más importantes en los hombres que en las mujeres, y débiles en los niños de 0-9 años. Los modelos que incluían la desigualdad económica femenina y la variación porcentual del PNB aumentaron el efecto en los niños de 0-9 años y la varianza explicada en las mujeres de 20-24 años. Por lo que se refiere a los niños de 0-4 años, los conglomerados de países por ingresos aumentaron la varianza explicada en ambos sexos. En el caso de los hombres de 15-24 años, la asociación con la desigualdad económica fue importante en los países con ingresos bajos, y débil en aquellos con ingresos altos. CONCLUSIÓN: La relación entre los factores económicos y las tasas de homicidio de niños y jóvenes dependía de la edad y el sexo. Las intervenciones que apunten a los factores económicos tendrán el máximo impacto en las tasas de homicidio de los adolescentes más mayores y los adultos jóvenes. En las sociedades con importantes desigualdades económicas, una redistribución de la riqueza no acompañada de un aumento del PIB por habitante reduciría las tasas de homicidio menos que una redistribución asociada a un desarrollo económico general.

OBJECTIF: Rechercher si les relations entre le développement économique, les inégalités économiques et les taux d'homicide chez les enfants, adolescents et jeunes adultes sont spécifiques de l'âge et du sexe, et si la prospérité d'un pays modifie l'impact des inégalités économiques sur les taux d'homicide. MÉTHODES: La variable à l'étude était le taux d'homicide autour de 1994 chez les 0-24 ans dans 61 pays. Les variables prédictives étaient le produit intérieur brut (PIB) par habitant, le coefficient de GINI, la variation en pourcentage du produit national brut (PNB) par habitant et l'activité économique des femmes en pourcentage de l'activité économique des hommes. Les relations ont été étudiées par analyse de régression ordinaire selon la méthode des moindres carrés. RÉSULTATS: Toutes les variables prédictives expliquaient la variance significative des taux d'homicide chez les 15-24 ans. Les associations étaient plus fortes pour le sexe masculin que pour le sexe féminin et étaient faibles chez les enfants de 0-9 ans. Les modèles qui incluaient l'inégalité économique des femmes et la variation du PNB en pourcentage montraient une augmentation de l'effet chez les enfants de 0-9 ans et une augmentation de la part de la variance expliquée chez les femmes de 20-24 ans. Chez les enfants de 0-4 ans, le groupement des pays par revenu augmentait la part de la variance expliquée dans les deux sexes. Chez les 15-24 ans de sexe masculin, l'association avec les inégalités économiques était forte dans les pays à faible revenu et faible dans ceux à haut revenu. CONCLUSION: Les relations entre les facteurs économiques et les taux d'homicide chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes variaient selon l'âge et le sexe. Des interventions axées sur les facteurs économiques auraient l'impact le plus marqué sur les taux d'homicide chez les jeunes adultes et la tranche d'âge supérieure des adolescents de sexe masculin. Dans les sociétés où les inégalités économiques sont importantes, la redistribution des richesses sans augmentation du PIB par habitant ferait moins baisser les taux d'homicide qu'une redistribution associée à un développement économique global.